W większości przypadków ból dolnej części pleców jest spowodowany hipotermią lub napięciem mięśni w wyniku niezręcznego ruchu lub podnoszenia ciężkich przedmiotów i może ustąpić samoistnie. Jeżeli ból zaburza prawidłowy rytm życia, poprawa nie następuje zbyt długo lub występują inne podejrzane objawy, wówczas diagnostykę i leczenie bólu pleców w odcinku lędźwiowym należy powierzyć lekarzowi.
W zależności od tego, jak długo ból dokuczał pacjentowi, lekarze rozróżniają:
- ból ostry – poniżej 4 tygodni,
- ból podostry – od 4 do 12 tygodni,
- ból przewlekły - ponad 12 tygodni.
Na wizycie lekarz wyjaśnia pacjentowi dokładnie, jak bolą plecy: może to być ostry ból w dolnej części pleców podczas ruchu, okresowy ból w dolnej części pleców, ciągły tępy ból, ostry kłujący ból i inne nieprzyjemne odczucia o różnym nasileniu intensywności. Na podstawie czasu trwania, lokalizacji i charakteru bólu lekarz zakłada, jakie jest jego źródło.
Ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa: przyczyny
Bóle okolicy lędźwiowej mogą wiązać się zarówno z problemami kręgosłupa, jak i innych narządów i układów organizmu. Aby zrozumieć, jak wyleczyć dolną część pleców, musisz określić, co jest przyczyną bólu.
Wyróżnia się bóle kręgowe spowodowane chorobami kręgosłupa:
- Osteochondroza objawiająca się problemami z krążkami międzykręgowymi, stawami międzykręgowymi lub międzykręgowymi. Zaburzenia pojawiają się z wiekiem u każdej osoby: krążki międzykręgowe tracą wilgoć i elastyczność, stawy międzywyrostkowe stają się gęstsze i mniej ruchliwe.
- Przeciążenie mięśni i więzadeł kręgosłupa.
- Ucisk korzeni nerwowych rdzenia kręgowego - radikulopatie.
- Uraz kręgosłupa.
- Niestabilność kręgosłupa z powodu osłabienia układu więzadłowo-mięśniowego.
Przyczyny pozakręgowe obejmują:
Zaburzenia neurologiczne
- Pleksopatie lędźwiowo-krzyżowe to uszkodzenie splotu nerwowego, z którego powstają nerwy obwodowe kończyn dolnych. Występuje przy urazach i zaburzeniach metabolicznych.
- Dystonia jest naruszeniem napięcia mięśni podtrzymujących kręgosłup. W takim przypadku bólowi może towarzyszyć zła postawa. Choroba może być wrodzona.
Choroby ogólnoustrojowe
- Zakażenia wpływające na kręgi, dyski, błony rdzenia kręgowego lub sam rdzeń kręgowy, na przykład zapalenie kości i szpiku, ropień nadtwardówkowy.
- Nowotwory złośliwe i łagodne, przerzuty.
- Osteoporoza to zmniejszenie gęstości kości szkieletowych, obarczone złamaniami kręgów.
- Choroby reumatologiczne, takie jak zapalna spondyloartropatia lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Ból narządów wewnętrznych.Jest to spowodowane czynnikami spoza kręgosłupa i promieniuje do dolnej części pleców, czasem do środka, czasem na bok – w zależności od narządu źródłowego. Obejmują one:
- Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego - najczęściej zapalenie trzustki.
- Choroby układu moczowego - infekcje takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa. Silny napadowy kłujący ból pleców i boku towarzyszy kolce nerkowej, gdy kamień przemieszcza się wzdłuż moczowodu.
- Tętniak aorty to rzadka, niebezpieczna patologia, w której ściana największej tętnicy w organizmie tworzy wybrzuszenie. Może to powodować uczucie pulsowania w jamie brzusznej.
- Choroby stawów biodrowych - urazy, stany zapalne, zwyrodnienia.
Ból psychogenny
Ból dolnej części pleców może być związany z zaburzeniami lękowymi lub depresją.
Uraz rdzenia kręgowego lub dolnych korzeni kręgosłupa, zwany ogonem końskim, stanowi nagły przypadek medyczny. Ucisk tych struktur może być spowodowany:
- przepuklina dysku,
- obrażenia,
- nowotwór złośliwy lub łagodny,
- infekcja.
Uciskowi rdzenia kręgowego towarzyszą niezwykle silne obustronne bóle pleców, osłabienie mięśni nóg, a nawet paraliż, drętwienie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu i stolca, dlatego trudno go pomylić z innymi schorzeniami.
Objawy
Często ból krzyża jest niespecyficzny, to znaczy spowodowany nieszkodliwymi schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Pacjenci w tym przypadku opisują następujące skargi:
- Ból, ciągnięcie lub ściskanie.
- Pojawienie się lub nasilenie bólu, gdy osoba stoi lub siedzi przez dłuższy czas, podnosi coś ciężkiego, wykonuje pracę fizyczną z podniesionymi rękami, np. wieszanie zasłon, wymianę żarówek w żyrandolu, wielokrotne i długotrwałe schylanie się: podczas mycia podłóg, odkurzania, odśnieżania.
- Żadnych innych objawów.
O tym, że ból może być objawem jakiejś groźnej choroby, świadczy tzw"czerwone flagi":
- Wiek powyżej 50 lat. Ta grupa wiekowa jest obarczona większym ryzykiem osteoporozy i nowotworów.
- Bóle w spoczynku i w nocy, zakłócające sen. Ból niespecyficzny pojawia się zwykle podczas ruchu lub długotrwałego obciążenia statycznego, ale ustępuje po odpoczynku w wygodnej pozycji.
- Ogólne osłabienie również nie jest charakterystyczne dla niespecyficznego bólu.
- Niewyjaśniona utrata masy ciała w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Może być oznaką długotrwałego ogólnoustrojowego stanu zapalnego w organizmie, spowodowanego chorobami autoimmunologicznymi i nowotworami.
- Podwyższona temperatura ciała, dreszcze. Wskazuje na ciężki stan zapalny różnego pochodzenia.
- Ciężkie lub narastające zmniejszenie wrażliwości lub osłabienie mięśni nóg.
- Upośledzona czynność pęcherza lub jelit - mimowolne wypróżnienia lub odwrotnie, zatrzymanie moczu lub zaparcie. Nerwy z dolnych partii rdzenia kręgowego trafiają do narządów miednicy i kończyn dolnych. Zawierają zarówno włókna czuciowe, jak i ruchowe. Utrata czucia lub ruchu w połączeniu z ostrym bólem jest oznaką ucisku nerwu i prawdopodobnie rdzenia kręgowego. Jeśli ta sytuacja nie będzie leczona przez lekarza, funkcja nerwu lub części rdzenia kręgowego może zostać utracona na zawsze.
- Brak efektu leczenia i przejście bólu ostrego w przewlekły.
- Cechy historii medycznej. Na przykład, jeśli ból dolnej części pleców pojawił się u pacjenta z wcześniej ustaloną diagnozą osteoporozy lub nowotworu złośliwego. Nie ma znaczenia, jak dawno temu postawiono diagnozę. Lub ból pojawił się u osoby, która niedawno przeszła poważną infekcję, operację lub ma z jakiegokolwiek powodu znacznie obniżoną odporność, na przykład przez długi czas zażywała glikokortykosteroidy lub ma źle kontrolowaną cukrzycę. W takich przypadkach ból dolnej części pleców może wskazywać na różne powikłania.
Jeśli zidentyfikowałeś przynajmniej jeden z wymienionych punktów, natychmiast skonsultuj się z lekarzem w celu dodatkowego badania.
Diagnostyka
Ból jest objawem subiektywnym, dlatego w postawieniu diagnozy ogromną rolę odgrywa ankieta i badanie przeprowadzone przez lekarza. Lekarz zleca dodatkowe badania w zależności od postawionej diagnozy. Aby uzyskać dokładną diagnozę, wykonaj:
- Testy laboratoryjne— morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie moczu, badania w kierunku infekcji, chorób autoimmunologicznych.
- Elektroneuromiografia- badanie przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych, co pozwala dokładnie określić lokalizację zmiany w zaburzeniach neurologicznych.
- Obrazowanie za pomocą radiografii, tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI), które pomogą zobaczyć wszystkie struktury kręgosłupa, obecność przepuklin, ucisk korzeni nerwów rdzeniowych.
- USGnerki i jama brzuszna - przeprowadzane w przypadku podejrzenia patologii narządów wewnętrznych.
- Ocena stanu kości: densytometria – w przypadku podejrzenia osteoporozy, scyntygrafia kości – w przypadku zmian złośliwych.
Jeśli lekarz ma całkowitą pewność, że ból krzyża nie jest specyficzny, może przepisać leczenie wyłącznie na podstawie badania, bez dodatkowych badań.
Często z bólem dolnej części pleców osoba nie zgłasza się do lekarza, a jedynie przychodzi samodzielnie na rezonans magnetyczny kręgosłupa. Takie podejście może być mylące dla pacjenta: badania wykazały, że większość dorosłych ma bezobjawową przepuklinę krążka międzykręgowego. Pacjent przypisuje ból wynikowi badania MRI i nie zwraca się o dalszą pomoc lekarską. W efekcie osoba przez długi czas odczuwa dyskomfort, w sposób niekontrolowany przyjmuje leki przeciwbólowe, pojawiają się powikłania i skutki uboczne.
Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?
Po pierwsze, jeśli odczuwasz ból w dolnej części pleców, możesz również skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu. Zasugeruje co jest przyczyną bólu i w zależności od tego skieruje Cię do innego specjalisty. Możesz pominąć ten krok i od razu umówić się na wizytę u neurologa.
Jeżeli neurolog po specjalistycznym badaniu podejrzewa patologię poza kręgosłupem, może zwrócić uwagę na:
- reumatolog,
- chirurg,
- urolog,
- gastroenterolog,
- endokrynolog,
- onkolog.
Lekarze wszystkich tych specjalności okresowo spotykają się z objawami bólu dolnej części pleców, ponieważ ma on dużą liczbę możliwych przyczyn.
W przypadku rozpoznania bólu mechanicznego pacjent będzie leczony przez specjalistów fizjoterapii, refleksologa, fizjoterapeutę i masażystów.
Jak leczyć ból dolnej części pleców
- ChirurgiaStosowane są głównie przy objawach ucisku rdzenia kręgowego lub korzeni nerwów rdzeniowych, gdy u pacjenta występuje niedowład kończyny lub zaburzenia układu moczowego. Objawy te mogą być spowodowane przepukliną międzykręgową, guzem lub urazem. Konsultację z neurochirurgiem można również zalecić pacjentowi w przypadku bólu przewlekłego, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w ciągu 12 tygodni. Decyzję o operacji podejmuje się dopiero po wizualizacji kręgosłupa.
Badania wykazały, że niepowikłane przepukliny dysku można skutecznie leczyć bezoperacyjnie metodami zachowawczymi. Programy rehabilitacyjne dają dobre rezultaty u 90% pacjentów z bólami krzyża.
- Leczenie zachowawczeobejmuje metody lecznicze i niemedyczne.
Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które łagodzą ból i stany zapalne, a także środków zwiotczających mięśnie, które rozluźniają mięśnie.
Leczenie niefarmakologiczne obejmuje:
- Fizjoterapia— ma na celu szybką eliminację bólu i stanów zapalnych, a także przyspieszenie odbudowy tkanek i rozluźnienia mięśni. Najskuteczniejsze metody: magnetoterapia, laseroterapia i terapia falą uderzeniową.
- Akupunktura- wprowadzenie specjalnych sterylnych igieł w biologicznie aktywne punkty w celu zmniejszenia bólu i rozluźnienia mięśni.
- Masaż— poprawia ruchomość kręgosłupa i stawów, sprzyja prawidłowemu rozłożeniu obciążenia na mięśnie pleców.
- Fizykoterapia- pozwala zrelaksować się i wzmocnić mięśnie pleców. Ćwiczenia są skuteczne zarówno w przypadku ostrego, jak i przewlekłego bólu pleców.
Jeśli pacjent odczuwa ból dłużej niż 12 tygodni, mówimy o bólu przewlekłym. W jej leczeniu do wszystkich powyższych metod dodaje się leki przeciwdepresyjne o działaniu przeciwbólowym, a także psychoterapię poznawczo-behawioralną.
Leżenie w łóżku nie przynosi korzyści w leczeniu mechanicznych bólów krzyża i nie stanowi alternatywy dla powyższych metod. Co więcej, należy tego unikać w miarę możliwości dla pacjenta. Długotrwały odpoczynek w łóżku powoduje sztywność stawów, napięcie mięśni i znacznie spowalnia regenerację.
Konsekwencje
Ostry, nieswoisty ból krzyża ma korzystne rokowanie. Spośród osób, które natychmiast zgłaszają się na leczenie, stan zdrowia u 70–90% poprawia się w ciągu kilku dni. Częstotliwość nawrotów zależy od stylu życia. U niektórych pacjentów ból staje się przewlekły i trwa dłużej niż 12 tygodni, wymagając leczenia lekami przeciwdepresyjnymi o działaniu przeciwbólowym. Jeśli ból wynika z ucisku korzeni nerwów rdzeniowych przez przepuklinę, wówczas może towarzyszyć mu drętwienie kończyn, a także problemy z oddawaniem moczu i defekacją.
Zapobieganie
Pomóż zapobiegać bólom dolnej części pleców:
- Umiarkowane ćwiczenia przez 150 minut tygodniowo: spacery, pływanie, ćwiczenia mięśni tułowia: brzucha, dolnej części pleców, dna miednicy, ud i pośladków.
- Utrzymanie zdrowej wagi.
- Rozgrzewka co 40-60 minut w długiej pozycji statycznej.
- Ćwiczenia rozciągające mięśnie ud.
- Prawidłowa pozycja ciała podczas podnoszenia ciężarów: musisz przysiadać, a nie pochylać się do przodu.
- Zapobieganie zmniejszeniu gęstości kości poprzez przyjmowanie wapnia i witaminy D, wczesna diagnostyka osteoporozy metodą densytometryczną. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób starszych i kobiet po menopauzie.
- Utrzymanie ogólnego stanu zdrowia somatycznego i psychicznego.