Artroza (artroza deformans, popularna nazwa - odkładanie soli) jest przewlekłą chorobą stawów o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym, w której dochodzi do zniszczenia chrząstki stawowej, torebki stawowej i deformacji samej kości.
Należy zauważyć, że artroza to cała grupa chorób stawów, które mają różne pochodzenie i podobne mechanizmy rozwoju. Najczęstszą artrozą dużych stawów jest:
- zniekształcająca artroza stawu kolanowego (gonartroza),
- zniekształcająca artroza stawu biodrowego (coxarthrosis),
- a także artroza stawu barkowego.
Są to najcięższe rodzaje artrozy.
Artroza małych stawów występuje rzadziej. Częściej występują deformujące artrozy stawów międzypaliczkowych rąk, a także stawów śródręczno-paliczkowych kciuków. Pacjenci zauważają ból w stawach międzypaliczkowych, zmniejszenie ich ruchomości i pojawienie się fok w pobliżu stawów (węzły Heberdena i Boucharda). Ten typ artrozy występuje częściej w starszym wieku. Często występuje artroza stawów stóp.
Wielostawowa lub uogólniona artroza charakteryzuje się uszkodzeniem kilku stawów jednocześnie.
Artroza stawów kręgosłupa – spondyloartroza – należy do grupy chorób kręgosłupa, chociaż ma mechanizm rozwoju podobny do innych artroz.
Głównym objawem klinicznym artrozy jest ból stawów i ograniczenie ruchomości. Specyficzne objawy zależą od stopnia zaawansowania artrozy i zależą od stopnia zmian destrukcyjnych w stawie.
Przyczyny artrozy
Artroza Zwyczajowo dzieli się go na pierwotny i wtórny. Pierwotna (idiopatyczna) artroza jest następstwem zakłócenia procesów odbudowy i wzmożonej degeneracji tkanki chrzęstnej stawu, bez zaburzeń w funkcjonowaniu całego organizmu. Wtórna artroza występuje w wyniku innych procesów patologicznych w organizmie lub w stawie już uszkodzonym przez wpływ zewnętrzny, z częściowym zniszczeniem powierzchni stawowych.
Najczęściej pourazową artrozę diagnozuje się u młodych pacjentów. Natomiast u starszych pacjentów nie zawsze możliwe jest wytyczenie wyraźnej granicy pomiędzy pierwotną i wtórną artrozą.
Chociaż nie można ustalić dokładnej przyczyny artrozy, czynniki przyczyniające się do jej wystąpienia i rozwoju są dobrze znane.
Można wyróżnić następujące rodzaje przyczyn, które przyczyniają się do rozwoju pierwotnej i wtórnej deformującej artrozy.
Przyczyny pierwotnej artrozy - czynniki dziedziczne
Zidentyfikowano następujące choroby dziedziczne, które mogą powodować rozwój pierwotnej artrozy:
- zaburzenia genetyczne w składzie tkanki chrzęstnej stawu, prowadzące do jej przyspieszonego zniszczenia;
- wrodzone wady narządu ruchu (nadmierna ruchliwość stawów, dysplazja, płaskostopie i inne), które powodują urazy niektórych obszarów tkanki chrzęstnej stawu, a w konsekwencji pojawienie się artrozy.
Należy również zauważyć, że zniekształcająca artroza stawów międzypaliczkowych kończyn górnych występuje głównie u kobiet i jest dziedziczona w linii żeńskiej.
Przyczyny wtórnej artrozy
Wtórna artroza jest konsekwencją uszkodzenia stawu. Uszkodzenia te mogą być spowodowane różnymi czynnikami.
- Mechaniczne uszkodzenia stawów. Do tej grupy czynników zaliczają się różnego rodzaju urazy stawów, złamania śródstawowe kości, w wyniku których zostaje naruszona struktura stawu. Ten sam rezultat powoduje ciągła mikrourazy stawów w wyniku nadmiernych stałych obciążeń, zarówno statycznych, jak i dynamicznych (na przykład u sportowców). Otyłość prowadzi także do przeciążeń i uszkodzeń stawów.
Kolejnym czynnikiem negatywnie wpływającym na stawy (przede wszystkim biodrowe) jest nieprawidłowa postawa.
Strukturę stawu można również zaburzyć w wyniku operacji. - Choroby stawów. Artroza może być konsekwencją chorób zapalnych stawów (ostre i przewlekłe zapalenie stawów, zapalenie błony maziowej, pierwotna aseptyczna martwica tkanki kostnej itp.)
- Zaburzenia metaboliczne, choroby układu hormonalnego, niedobory minerałów w organizmie. Różne zaburzenia metaboliczne, brak wapnia, fosforu i innych minerałów, witamin i mikroelementów powodują zmiany w składzie tkanki kostnej, chrzęstnej, mazi stawowej, co prowadzi do zakłócenia procesów regeneracyjnych i stopniowego niszczenia tego składu.
- Choroby autoimmunologiczne (dna moczanowa, chondrokalcynoza, hemochromatoza, łuszczyca, reumatoidalne zapalenie stawów), zaburzenia hormonalne, niedobór estrogenów u kobiet po menopauzie prowadzą do zmian w tkankach stawów i ich stopniowego niszczenia.
- Choroby naczyniowe (miażdżyca naczyń kończyn dolnych, zarostowe zapalenie wsierdzia, żylaki), a także brak aktywności fizycznej powodują zaburzenia krążenia w tkankach okołostawowych, słabe ukrwienie tkanek stawowych i w efekcie zmiany zwyrodnieniowe.
Mechanizm rozwoju artrozy
Rozwój artroza zaczyna się od zniszczenia chrząstki. Uważa się, że na początku występuje zaburzenie krążenia w naczyniach włosowatych warstwy podchrzęstnej okostnej. Ponieważ odżywianie chrząstki następuje w wyniku dostarczania składników odżywczych z płynu śródstawowego i sąsiadującej tkanki kostnej, słabe krążenie prowadzi do tego, że chrząstka stopniowo traci swoją elastyczność, staje się cieńsza, pojawiają się na niej pęknięcia, zaburzona zostaje gładkość powierzchni stawowych i zmniejsza się ilość mazi stawowej zapewniającej poślizg w stawie. W rezultacie okazuje się ból i chrupanie podczas poruszania się. Szerokość szpary stawowej stopniowo maleje, a wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych tworzą się kości. kolce osteofitów.
Ostatecznie staw ulega deformacji i zakres ruchu w nim zmniejsza się. Tak rozwija się inwolucyjna artroza, związana ze starzeniem się organizmu. Rozwój tej postaci artrozy zwykle następuje stopniowo przez wiele lat.
Inne formy artrozy dużych stawów, np. pourazowa, poinfekcyjna, metaboliczna, zatruciowa, mają nieco inne mechanizmy rozwoju, ale w efekcie otrzymujemy podobne zmiany w stawie.
Objawy artrozy stawów. Etapy i stopnie artrozy
Klasyfikację artrozy na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych uważa się za „klasyczną”. Zgodnie z nią wyróżnia się trzy etapy rozwoju choroby. Odpowiada klasyfikacji ze względu na stopień zachowania zdolności do pracy, wyróżniając 3 stopnie artrozy:
- I stopień artrozy – choroba nie utrudnia wykonywania pracy, choć ją utrudnia,
- II stopień artrozy – choroba utrudnia wykonywanie pracy,
- III stopień artrozy - utrata zdolności do pracy.
Rozważmy bardziej szczegółowo objawy kliniczne i oznaki artrozy na każdym ze wskazanych etapów.
Artroza I stopnia (początkowe stadium artrozy)
W początkowej fazie choroby, rano, po odpoczynku, pojawia się sztywność i trudności w poruszaniu się w stawach, które stopniowo ustępują po pewnym czasie od rozpoczęcia ruchu. Może wystąpić pewne ograniczenie ruchomości w stawie. Ból „początkowy” (ból przy rozpoczęciu ruchu po długim okresie odpoczynku) pojawia się okresowo. Przy gwałtownych ruchach staw chrupie, ale podczas ruchu nie odczuwa się bólu. Ból na tym etapie artrozy pojawia się tylko przy znacznym i długotrwałym stresie i ustępuje po odpoczynku. W spoczynku i przy lekkim wysiłku ból nie występuje. Na tym etapie choroby pacjenci rzadko odwiedzają lekarza.
Na zdjęciu rentgenowskim z artrozą pierwszego stopnia nie widać żadnych specjalnych zmian w stawie; czasami na brzegach stawu mogą być widoczne drobne osteofity, szpara stawowa jest lekko zwężona.
Artroza 2 stopnie (drugi etap artrozy)
Wraz z dalszym rozwojem artrozy ból staje się bardziej znaczący i ostry. Przy każdym ruchu pojawia się wyraźne chrzęszczenie w stawie, zauważalne jest ograniczenie ruchomości w stawie (przykurcz), skrócenie czynnościowe kończyny, zaburzenia biomechaniki ruchów, ale ruchomość stawu jest zachowana. Na tym etapie następuje zauważalne nasilenie bólów początkowych, stają się one ostre i trwają dłużej. Pod wpływem codziennej aktywności fizycznej pojawia się ciągłe zmęczenie, uczucie ucisku w dotkniętych stawach i pojawia się tzw. „ból mechaniczny”, spowodowany zmniejszeniem zdolności amortyzacyjnych tkanki chrzęstnej stawu.
Zniszczenia w stawie są już dość znaczne, stawy już zaczynają się częściowo deformować.
Na radiogramach widoczne są widoczne osteofity, 2-3-krotne zwężenie szpary stawowej w porównaniu z normą, stwardnienie kości podchrzęstnej i powstawanie torbielowatych ubytków w strefie nasadowej.
Artroza drugiego stopnia charakteryzuje się zmniejszoną zdolnością do pracy i niemożnością wykonywania niektórych rodzajów pracy.
Artroza 3 stopnie (trzeci etap artrozy)
Artroza Etap 3 to ciężki, zaawansowany etap choroby. Na tym etapie obserwuje się:
- znaczne odkształcenie stawu (z powodu wzrostu kości i gromadzenia się płynu w jamie stawowej);
- ostre ograniczenie ruchów, aż do utrzymania jedynie ruchów kołysających;
- ostry ból nie tylko podczas ruchu, ale także w stanie całkowitego spoczynku - ciągły ból związany z odruchowym skurczem pobliskich mięśni, a także rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej;
- zapalenie stawów,
- wrażliwość stawów na zmiany pogody.
- mięśnie wokół kolana są skurczone i zanikowe;
Oś kończyny jest zdeformowana, zauważalna jest szpotawość lub koślawość nóg (czyli w kształcie litery „O” lub „X”).
Na radiogramach z artrozą 3. stopnia obserwuje się prawie całkowity zanik szpary stawowej, wyraźną deformację powierzchni stawowych i rozległe liczne osteofity brzeżne. Można wykryć myszy stawowe i zwapnienie tkanek przystawowych.
W klasie 3 choroba jest już bardzo zaawansowana i często jest już przyczyną trwałego kalectwa. Wygląda to następująco:
- ból staje się ciągły i bolesny: chodzenie, a zwłaszcza wchodzenie i schodzenie po schodach, jest dla pacjenta trudnym przeżyciem;
- głośny trzeszczący dźwięk podczas każdego ruchu, wyraźnie słyszalny dla innych;
- deformacja stawów jest poważna, ruchy są ograniczone do niewielkiej amplitudy lub nawet niemożliwe;
Na zdjęciach widoczne są zniszczenia struktur wewnątrzstawowych (więzadeł i łąkotek), a także całkowite ścieranie chrząstki i objawy stwardnienia rozsianego (zastąpienie funkcjonujących narządów i struktur tkanką łączną).
Artroza 4 stopnie
Stan całkowitego zniszczenia złącza z artrozaKiedy staw całkowicie przestaje funkcjonować, często klasyfikowany jest jako odrębny IV stopień artrozy. Istnieje tak zwana „blokada stawu” – ostry zespół bólowy, w którym niemożliwy jest nawet ograniczony ruch w dotkniętym stawie. Czwartemu stopniowi artrozy towarzyszy nieznośny ból stawów, którego nie można złagodzić nawet silnymi lekami przeciwbólowymi i intensywną fizjoterapią. Możliwa jest całkowita ankyloza (zespolenie stawu) lub neoartroza (powstanie fałszywego stawu pomiędzy przesuniętymi końcami kości). Niezależny ruch w obu przypadkach jest prawie niemożliwy.
Na zdjęciach widać szorstkie stwardnienie powierzchni stawowych z wyraźnymi prześwitami torbielowatymi, zespolenie kości łączących w obszarze szpary stawowej. Rozwój choroby do tego stopnia prawie zawsze oznacza niepełnosprawność, której można zapobiec jedynie poprzez wszczepienie sztucznej protezy stawu.
Leczenie artrozy
Leczenie artrozy w początkowej fazie choroby
Leczenie artrozy lepiej rozpocząć jak najwcześniej, gdy pojawią się pierwsze objawy - chrupanie w stawach, trudności w poruszaniu się. Na tym etapie przydatne są leki - chondroprotektory poprawiające strukturę tkanki chrzęstnej, a także kompleksy witaminowo-mineralne.
Ważna jest fizjoterapia, prawidłowe odżywianie i działania zapobiegawcze. Należy zauważyć, że zapobieganie artrozie ma ogromne znaczenie, aby zapobiec zaostrzeniu choroby.
Leczenie artrozy 2 - 3 stopnie
Chociaż nie jest już możliwe całkowite wyleczenie artrozy stopnia 2-3, proces jej rozwoju można znacznie spowolnić. Leczenie artrozy na tym etapie obejmuje następujące kroki:
- złagodzić lub zmniejszyć ból
- łagodzić stany zapalne stawów.
- poprawiają odbudowę tkanki chrzęstnej i spowalniają w niej procesy zwyrodnieniowe.
W ostrym okresie leczenie artrozy rozpoczyna się od łagodzenia bólu. W tym celu stosuje się niehormonalne leki przeciwzapalne (NLPZ) i przeciwbólowe. Możliwe jest podanie dostawowe kortykosteroidów. Konieczne jest zmniejszenie obciążenia stawu; nie należy chodzić, stać przez dłuższy czas ani podnosić ciężkich przedmiotów.
Po złagodzeniu zespołu ostrego bólu głównym zadaniem staje się zapewnienie, w miarę możliwości, aktywacji procesów regeneracyjnych w samym stawie i tkankach okołostawowych: poprawa krążenia krwi, zwiększenie metabolizmu, eliminacja procesów zapalnych. Przepisywane są chondroprotektory, leki rozszerzające naczynia krwionośne, a także ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia.
Leczenie artrozy IV stopnia
Na tym etapie choroby staw jest prawie całkowicie zniszczony. W takim przypadku wyjście jest tylko jedno – operacja i wymiana chorego stawu na endoprotezę. Endoproteza znacząco poprawia ruchomość stawów i pozwala pacjentowi na powrót do aktywnego życia, przynajmniej bez bólu.